リハビリテーション医学

リハビリテーション医学総論 › リハビリテーションの体系と専門職 › PT・OT・STの役割・MSW・介護支援専門員・歩行分析

職種の役割：PT＝基本動作・歩行、OT＝上肢・ADL・利き手交換・自助具、ST＝言語・嚥下訓練、MSW＝退院支援・社会資源調整、介護支援専門員＝介護保険ケアプラン。歩行周期（立脚相約60%・遊脚相約40%）と異常歩行（分回し＝片麻痺、小刻み＝PD、トレンデレンブルグ＝中殿筋筋力低下、鶏歩＝腓骨神経麻痺）。

リハビリテーション医学各論 › 神経変性疾患・運動器疾患のリハビリテーション › パーキンソン病・変形性膝関節症・関節リウマチのリハ

パーキンソン病リハ：大股・リズミック歩行訓練、視覚・聴覚キュー、LSVT（発声訓練）。Hoehn-Yahr重症度分類（Ⅲ＝姿勢反射障害あり・日常生活自立、Ⅳ＝介助必要、Ⅴ＝車椅子・臥床）。変形性膝関節症は大腿四頭筋（内側広筋）強化・減量・水中歩行。

リハビリテーション医学各論 › 内部障害のリハビリテーション › 心臓リハビリテーション・呼吸リハビリテーション

呼吸リハは運動療法＋コンディショニング（口すぼめ呼吸で呼気延長・気道虚脱予防、ハフィングで排痰）＋患者教育。心臓リハの禁忌は不安定狭心症・急性心筋炎・急性大動脈解離など安静を要する病態。安定した心不全・心筋梗塞回復期は適応。運動強度は自覚的運動強度（Borg指数）で管理。糖尿病・慢性腎臓病でも運動療法とリスク管理（低血糖・透析日の負荷調整）が重視される。

リハビリテーション医学各論 › 脊髄損傷のリハビリテーション › 損傷高位別のADL・自律神経過反射・褥瘡予防

損傷高位と残存機能（C4＝電動車椅子・呼吸補助、C6＝手関節背屈で手動車椅子操作、C7＝肘伸展、C8＝手指屈曲）。自律神経過反射はT6以上で発生し、膀胱充満・便秘・褥瘡が誘因→急激な血圧上昇。対応は座位・誘因除去。中心性頸髄損傷は上肢優位の麻痺。

リハビリテーション医学各論 › 嚥下・言語・高次脳機能のリハビリテーション › 嚥下5期・失語症・構音障害・半側空間無視・遂行機能障害

嚥下5期（先行期→準備期→口腔期→咽頭期→食道期）。咽頭期は嚥下反射（軟口蓋挙上・喉頭蓋閉鎖）。失語症（ブローカ＝非流暢・理解良好、ウェルニッケ＝流暢・理解不良）と構音障害（発声器官の運動障害）の区別。左半側空間無視は重要物を右側に配置。

リハビリテーション医学各論 › 切断と義肢装具 › 断端管理・PTB義足・上肢装具・幻肢痛

断端包帯（弾性包帯）の目的は浮腫予防と断端成形（義足装着準備）。PTB義足は膝蓋腱・膝蓋骨下縁で体重支持（下腿切断）。上肢装具：コックアップスプリント（橈骨神経麻痺の下垂手）。幻肢痛は治癒後も持続し、鏡療法・神経ブロックが有効。

リハビリテーション医学各論 › 小児のリハビリテーション › 脳性麻痺の病型分類・GMFCS・合併症

脳性麻痺は出生前〜新生児期の非進行性の脳障害による運動・姿勢の障害。病型は痙直型（最多・約70%）・アテトーゼ型（不随意運動・基底核病変）・失調型（小脳）・混合型。痙直型下肢は尖足・股関節内転内旋（はさみ脚歩行）。知的障害・てんかんを合併しやすい。

リハビリテーション医学各論 › 脳血管障害のリハビリテーション › 片麻痺・ブルンストロームステージ・短下肢装具・利き手交換

ブルンストロームステージ（Ⅰ＝弛緩・随意運動なし、Ⅱ＝連合反応・共同運動出現、Ⅲ＝共同運動が随意的に最大、Ⅳ＝共同運動から分離開始）。生活期の片麻痺で最も使われる装具はプラスチック短下肢装具（AFO・尖足予防）。重度片麻痺では利き手交換訓練。

リハビリテーション医学総論 › 障害の概念と評価 › ICF・リハの4領域・FIM・MMT・関節可動域

ICFの構成（心身機能・身体構造／活動／参加、背景因子＝環境因子・個人因子）。リハの4領域（医学的・職業的・社会的・教育的）。FIMの運動項目・認知項目。MMTの段階（3＝重力に抗して全可動域、2＝重力除去位で全可動域）。

リハビリテーション医学総論 › 不動と高齢者の機能低下 › 廃用症候群・フレイル（J-CHS基準）・サルコペニア

廃用症候群は不活動による機能低下（筋萎縮・骨粗鬆症・起立性低血圧・褥瘡・深部静脈血栓・沈下性肺炎）。フレイルのJ-CHS基準5項目（体重減少・筋力〈握力〉低下・疲労感・歩行速度低下・身体活動量低下）。サルコペニアは加齢による骨格筋量・筋力の低下。ロコモティブシンドローム・老年症候群と合わせ、臨床医学各論「高齢者に多い疾患」と横断で問われる。