第31回 鍼灸国家試験 出題分析

絞扼性神経障害の治療穴（正中神経＝内関・大陵、尺骨神経＝神門・小海、橈骨神経＝偏歴・陽渓、腓骨神経＝陽陵泉・懸鍾）。スポーツ障害（テニス肘＝曲池・手三里・阿是穴、膝蓋腱炎＝犢鼻・梁丘）。顔面神経麻痺は後遺症期（顔面拘縮・病的共同運動）に強刺激を避ける。神経根症はデルマトームに対応した頸夾脊穴・局所穴を選択。

陰陽・表裏関係と流注順序を体系的に理解。手足の陰陽区別（手の三陰三陽・足の三陰三陽）と臓腑の対応が必須。経絡経穴概論の中核をなすテーマとして重点的に学習しよう。

腰痛の弁証（腎虚＝慢性・腰膝酸軟、血瘀＝刺痛・固定・夜間増悪、寒湿＝冷えで増悪・重だるい）。頭痛（肝陽上亢＝頭頂・後頭部脹痛・弦脈、緊張型＝後頸〜肩の筋緊張〈風池・天柱・肩井・合谷〉）。痺証の行痺・痛痺・着痺・熱痺。冷え症は陽虚型が最多（命門・腎兪・関元に灸）。2026年版では疾患名を割愛し「症候」を①定義②病態生理③鑑別と主要な原因疾患④適否の判断⑤主要な病証と治療方針⑥鍼灸治療と生活指導 の6観点で捉える形に再編された。

温熱刺激は温度感受性TRPチャネル（TRPV1＝43℃以上・カプサイシン受容体、TRPV2＝52℃以上など）で受容され、Aδ線維・C線維で伝導し脊髄後角→外側脊髄視床路を上行。施灸→交感神経亢進→血圧上昇（昇圧反射）で、その遠心路は交感神経節前線維（B線維＝細い有髄線維）。施灸は白血球増加・免疫賦活（防衛作用）や熱ショック蛋白質（HSP）誘導にも関与。

意識障害（JCS/GCS）・めまい（末梢性/中枢性）・黄疸の分類・呼吸困難・浮腫・発熱の熱型・痛みの性状など、主要症候を病態から鑑別する。臨床医学総論の中心テーマで、疾患名ではなく「症候→鑑別」の型を問う。